Биопсия почки

Биопсия почки — прижизненное морфологическое исследование почечной ткани с помощью чрескожной пункции (закрытая биопсия) или оперативным методом (открытая, полуоткрытая биопсия). Биопсия почки должна производиться только в специализированных нефрологических отделениях по строгим показаниям.

Показания к биопсии почки

I. Уточнение диагноза:

  • при клубочковой или канальцевой органической протеинурии, нефротическом синдроме-для разграничения гломерулонефрита, амилоидоза, диабетической нефропатии, хронического интерстициального нефрита, пиелонефрита;
  • при почечной двусторонней гематурии (после исключения урологического источника кровотечения) с целью дифференциальной диагностики между диффузным пролиферативным гломерулонефритом, болезнью Берже, наследственными нефритами, хроническими интерстициальными нефритами;
  • при быстропрогрессирующей почечной недостаточности с нормальными размерами почек (при наличии условий для срочного гемодиализа в случае осложнений биопсии) для разграничения подострого нефрита, синдрома Гудпасчера, острого интерстициального нефрита, острого канальцевого некроза, кортикального некроза, гемолитически-уремического синдрома;
  • при тубулопатии неясного генеза.

II. С целью подбора терапии.

Для уточнения активности, исключения морфологических вариантов нефрита, делающих массивную иммунодепрессивную терапию бесперспективной, определения выраженности фибропластической трансформации почечной ткани:

  • при брайтовом хроническом гломерулонефрите с выраженным мочевым или нефротическим синдромом;
  • при волчаночном нефрите с умеренным мочевым синдромом или с начальными признаками почечной недостаточности;
  • при быстропрогрессирующем нефрите.

III. С целью динамического наблюдения (повторные биопсии):

  • для контроля за эффективностью терапии при брайтовом и волчаночном гломерулонефрите, амилоидозе;
  • для контроля за состоянием трансплантата при пересадке почки.

Результат биопсии почки в 20% случаев принципиально изменяет клинический диагноз при дифференциальной диагностике нефрита и амилоидоза почек. В 30% биопсия почки, не меняя клинический диагноз, существенно влияет на терапевтическую тактику, выявляя стероидорезистентные формы гломерулонефрита.

Меньшее значение имеет биопсия в разграничении брайдова нефрита с паранеопластической нефропатией, с нефритом при системных заболеваниях соединительной ткани, бактериальном эндокардите.

Противопоказания к биопсии почки

Абсолютные противопоказания: наличие у больного единственной функционирующей почки, непереносимость новокаина, нарушения свертывающей системы крови (гипокоагуляция, тромбоцитопении, геморрагические диатезы), аневризма почечной артерии, тромбоз почечных вен, повышение венозного давления в большом круге кровообращения (правожелудочковая недостаточность), гнойный перинефрит, гидро(пио)нефроз, кавернозный туберкулез почки, опухоль почки. Процедура не может проводиться больным, с которыми нельзя вступить в контакт (кома, психоз, деменция).

Относительные противопоказания к биопсии почки: тяжелая диастолическая гипертония (выше 110 мм рт. ст.), выраженная почечная недостаточность (содержание креатинина в сыворотке более 0,5 ммоль/л), далеко зашедший общий атеросклероз, узелковый периартериит, миеломная болезнь, нефроптоз, патологическая подвижность почки.

Подготовка к чрескожной (закрытой) биопсии почки

Для проведения биопсии необходимы данные о «состоянии свертывающей системы крови (коагулограмма, время кровотечения, число тромбоцитов), а также о суммарной и раздельной функциональной способности почек, их расположении и подвижности (внутривенная урография в положении лежа и стоя, радиоизотопная ренография, эхография). Обязательно определение группы крови и резус-фактора. При тяжелом гипертоническом синдроме применятся управляемая гипотония в период биопсии и в течение 1-3 сут после пункции.

Методика биопсии почки

Для определения места и глубины биопсии используется расчет урограммы по Kark и двухмерная эхография. Поиск почки проводится под местной послоиной анестезией 50-70 мл 0,25% раствора новокаина. Появление косвенных признаков (маятникообразные, связанные с дыханием движения поисковой иглы, ощущение прокола почечной капсулы, кровотечение из иглы) свидетельствует об обнаружении почки. В момент биопсии больного просят держать дыхание.

Для профилактики осложнений больной в течение 3 ч лежит на пузыре со льдом, в течение последующих 2 сут сохраняется строгий постельный режим, назначают гемостатические средства (викасол, хлорид кальция) и антистафилококковые антибиотики.

Эффективность биопсии повышается при использовании эхографии, особенно при применении метода секторального сканирования с контролем поиска почки иглой с помощью дисплея. Крайне важен немедленный визуальный контроль за качеством биоптата (наличием клубочков) с помощью лупы. Биоптат, содержащий 8-10 клубочков, количество, необходимое для морфологического заключения, может быть получен при закрытой биопсии в 90% случаев.

Осложнения биопсии почки

Кровотечение в почечную лоханку, мочевые пути, проявляющееся микрогематурией, наблюдается в половине случаев, реже развивается макрогематурия. Последняя может протекать бессимптомно, нередко сопровождается почечной коликой. Длительная макрогематурия (более 3 сут) обычно вызвана инфарктом почки. Массивное кровотечение под капсулу, в паранефральную клетчатку с образованием периренальной гематомы наблюдается в 0,5-1,3% случаев, клинически проявляется интенсивными болями в пояснице, снижением АД и гемоглобина крови, при рассасывании сопровождается лихорадкой. Это осложнение выявляется при эхографии и внутривенной урографии («смазанность» контуров m.psoas, отсутствие смещаемости почки при дыхании). Периренальная гематома (даже массивная) редко требует хирургического вмешательства. К редким осложнениям биопсии почки относятся разрыв ее нижнего полюса, гнойный паранефрит, образование артериовенозной внутрипочечной фистулы, повреждения других органов (печени, селезенки, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, плевры и легких, мочеточников, нижней полой вены).

Летальность при биопсии составляет 0,05-0,17%.

Источник: www.medeffect.ru

Комментарии и пинги к записи запрещены.